Hola Rita que gusto saludarte, el contador hematológico coloca a los microcitos de más bajo diámetro (por ejemplo 3 um, 4 um) en el contaje de plaquetas elevando el número de éstas, sin embargo recuerda que estos microcitos de más bajo tamaño no son el total de glóbulos rojos, sino sólo una parte, y además otra consideración, el otro mecanismo importante es que ante una anemia microcítica hipocrómica (anemia ferropénica) existe una reactividad o mecanismo de “reactante de fase aguda” de las plaquetas ante la carencia de hierro, por tanto este último es el mecanismo más importante que ocasiona la trombocitosis en anemias ferropénicas, mientras que el de los microcitos más pequeños (3 um, 4 um) es sólo una pequeña cantidad que no afecta ostensiblemente al contaje de plaquetas sino sólo en grado mínimo, por tal razón, no se requiere corregir la trombocitosis de las anemias ferropénicas. Hay que considerar que existen anemias ferropénicas en que no hay trombocitosis reactiva, y en estos casos existen otros mecanismos mixtos implicados que interfieren con el clásico patrón de anemia ferropénica pura o propiamente dicha, saludos fraternos mi estimada Rita…!!!
Hola Tania, que gusto saludarte, los esferocitos son NORMOCITOS HIPERCRÓMICOS y pueden estar presentes en distintos tipos de anemia hemolítica, mientras que los microesferocitos son MICROCITOS HIPERCRÓMICOS propios de la MICROESFEROCITOSIS, saludos fraternos mi estimada Tania…!!!
Hola Lizeth Yessenia que alegría saber que has encontrado las clases interesantes y entretenidas. Siempre le doy ese valor agregado de aplicación práctica y reflexión a cada disertación para que todo lo expuesto sea útil, no sólo para reforzar tu conocimiento, sino para que sea aplicado en la práctica. Gracias a tí por el interés y la dedicación en el diplomado en pos de ser una mejor profesional de lo que ya lo eres, y en beneficio de la salud integral, saludos fraternos…!!!
Buen Día una consulta, cuando existen niveles normales de Hemoglobina pero los neutrófilos y plaquetas están bajos, con linfocitos altos, no se puede hablar de anemia ?, es sobre un examen de una paciente de 27 años
Hola Victoria el criterio obligatorio para definir o considerar que una persona tiene anemia es que presente sus niveles de HEMOGLOBINA por debajo de los puntos de corte normales para su género, edad e incluso ajustes de altitud de la zona geográfica donde vive. En el caso que tú nos comentas hay niveles normales de hemoglobina, por tanto NO HAY ANEMIA. Sin embargo en ese caso de la paciente de 27 años, la presencia de neutropenia, trombocitopenia y linfocitosis nos sugiere la presencia de una infección viral en el paciente de etiología a descartar por medios serológicos posterior a la revisión del extendido de sangre periférica. Siempre verificar en ese rango de edad que los linfocitos no superen los 4000/ul porque en ese caso ya se trata de una linfocitosis b monoclonal que implica otras patologías de mayor complejidad, saludos fraternos mi estimada Victoria…!!!
El uso de plaquetas ópticas lo damos en mujeres embarazadas con principios de preeclampsia y en Sindrome de Help en donde tambien de observa la presencia de agregados plaquetarios.
Hola Pame que gusto saludarte, las plaquetas comúnmente son medidas por impedancia eléctrica con enfoque hidrodinámico, sin embargo esta metodología tiene limitaciones como la coincidencia, las células de recirculación y el paso no axial, así como también fenómenos como la Pseudotrombocitopenia por EDTA donde falsamente nos da valores bajos de plaquetas por la presencia de agregados plaquetarios “in vitro”. Es allí, que ante cualquier patología que presente trombocitopenia (PTT, SHU, PTI, Evans, HELLP, Bernard Soulier, etc) y que se debe confirmar el contaje, a más de la lectura manual de plaquetas, la metodología de plaquetas ópticas se torna una herramienta primordial para confirmar o descartar la trombocitopenia. En el HELLP por ejemplo, también se puede utilizar plaquetas ópticas para confirmar la trombocitopenia, a más de confirmar los otros criterios que son: tener enzimas hepáticas altas y anemia hemolítica. Saludos fraternos mi estimada Pame
…!!!
Las clases son muy interesantes. Ayudaría que el doctor utilice un indicador lápiz puntero por qué hay cosas que el.indica en la diapositiva pero no sé visualiza solo se me escucha.
Gracias
Hola Mónica, que gusto saludarte, siempre estamos prestos a que cada clase sea lo más interactiva, interesante, aplicativa y útil en beneficio del fortalecimiento de su competencia profesional. Estamos encontrando la mejor manera de aplicar un puntero en ciertas diapositivas en las que son necesarias, y recuerda que si tienes alguna duda de esas diapositivas me las puedes comentar para aclararte por este medio y también en los talleres presenciales, gracias por tu comentario, saludos fraternos mi estimada Mónica…!!!
Buenas tardes Priscila, gracias a ti por haber dado este gran paso en tu vida profesional que de seguro te fortalecerá no sólo a nivel de tu competencia sino también holísticamente pues la clave de cada día es darse cuenta que “no sabemos nada y que tenemos que aprender cada día más y más”, me da mucha alegría saber que estás aprendiendo, estoy a las órdenes, saludos fraternos a la distancia mi estimada Priscila…!!!
Buenos dias DR. los pacientes con manga gastrica por ejemplo van a sufrir de anemia … esta es por deficiencia de hierro..He visto casos en los que a pesar de tomar hierro la anemia persiste en este caso se puede recomendar hacer un estudio mas profundo ? cual seria?
Aprovecho la oportunidad para agradecerle compartir con nosotros sus conocimientos.. Lindo dia
Buenos días Yelitza recordemos que en la cirugía de manga gástrica hay una reducción de la superficie del estómago mientras que en el by pass hay la creación de una bolsa directamente desde el estómago al intestino delgado. En ambos casos SÍ SE PRODUCE ANEMIA ya que se ven afectados tanto el metabolismo de la vitamina B12 (por la disminución del factor intrínseco) como el metabolismo del hierro (por la manipulación del intestino delgado) respectivamente, entonces efectivamente, dependiendo del procedimiento al que haya sido sometido el paciente, se debe realizar post cirugía la biometría hemática y perfil cinético de hierro así como de vitamina B12 y ácido fólico, y sobre todo un seguimiento estricto durante los primeros 3 a 6 meses, porque en muchas de las ocasiones los pacientes sólo necesitan suplementación los primeros meses y luego ya no hasta que el organismo equilibre estas deficiencias, y en otras ocasiones puede demorar mucho más tiempo dependiendo del procedimiento y de la respuesta orgánica de cada paciente, en cuyo caso debe seguir con la suplementación externa. Esto nos enseña que los servicios de cirugía deben trabajar en conjunto con el laboratorio cuando realizan este tipo de procedimientos y colocar como un procedimiento obligatorio la realización de biometría hemática con perfil cinético de hierro, vitamina B12 y ácido fólico a todos los pacientes sometidos a esta cirugía para su control y seguimiento post quirúrgico por las razones mencionadas anteriormente. Saludos fraternos mi estimada Yelitza…!!!
Doctor primero que nada un saludo, gracias por los conocimientos que nos comparte, quisiera hacer una pregunta y una sugerencia
1. De la manera mas comedida le solicito si puede recomendar un buen libro de hematología.
2. La sugerencia es que cuando usted graba un video no se graban los movimientos del cursor por ende seria recomendable marcar con figuras geométricas en la presentación las figuras/imágenes que desea destacar, debido a que almenos a mi me ocurre, que me pongo a buscar lo que menciona y a veces me distrae de las explicaciones que menciona o no las entiendo del todo debido a que no se a que figura/ imagen/ marcador se refiere.
Hola David que gusto saludarte, en relación a lo solicitado puedo recomendar lo siguiente:
1) Existen muchos buenos libros para la fase teórica fundamentada como la Hematología de Mac Kenzie, Williams y Sans Sabrafen, y muchos atlas para el reforzamiento de identificación microscópica. Algunos de estos se los puedo pasar vía whatsapp al grupo o al correo
2) Sí efectivamente en las grabaciones de serie roja el movimiento del cursor no se ha registrado en las diferentes ponencias, pero en la serie blanca ya está solucionado este inconveniente. Justamente fue necesario hacer ese ajuste en serie blanca porque ahí necesitamos reconocer las características de las diferentes células, inclusiones y más hallazgos así como los dispersogramas. En el módulo de serie roja en muchas de las imágenes se describe verbalmente la posición o característica del hallazgo a reconocer ( por ejemplo la imagen del extremo superior izquierdo, o la población que se encuentra en rosado en el dispersograma, etc). Sin embargo, como se mencionó anteriormente en el módulo de serie blanca ya está solucionado este inconveniente. Como siempre, me permito recomendarles que si tienen alguna duda de alguna/s imagen/es de algún video favor la registren para tomarlas en consideración y explicarles en el taller que vamos a realizar de forma presencial, así subsanamos esos vacíos que pudieron haber quedado inconclusos todavía. Gracias por tu sugerencia y retroalimentación que nos ayuda a todos a comprender de mejor manera el conocimiento, saludos fraternos…!!!
Hola María buenas tardes que gusto saludarte, frecuentemente tenemos pacientes a los que les extraemos sangre e inmediatamente observamos coagulación en el tubo. Esto se suscita especialmente por dos circunstancias: 1) Cuando el paciente sufre de trombofilias, es decir aquellos pacientes en donde fallan los inhibidores de la coagulación como AT-III, proteína C, proteína S, y por tanto su sangre al mantenerse en estado hipercoagulada produce tendencia a la trombosis y por tanto ocasiona coágulos en el tubo. 2) En muchas ocasiones nos enfrentamos también a aglutininas tanto calientes (por IgG) como aglutininas frías (por IgM) que también ocasionan la presencia de un coágulo en el tubo posterior a la extracción sanguínea y esto se da porque mencionados anticuerpos se pegan a la membrana del eritrocito volviendo la sangre más densa y espesa. Saludos cordiales mi estimada María…!!!
Buenas noches, Doctor en cuanto a Recién nacidos que nacen ictéricos suelen pedir los pediatras, biometría, Coombs directo e indirecto, bilirrubinas y reticulocitos, de las cuales las bilirrubinas totales está elevada a expensas de la indirecta, porque pasa esto? ¿Cuál sería el diagnóstico? Muchas gracias, excelente explicación
Hola Mireya que gusto saludarte, en los recién nacidos se produce el diagnóstico de “ICTERICIA FISIOLÓGICA” ya que desarrollan hiperbilirrubinemia no conjugada que normalmente se resuelve en 1 a 2 semanas y se da porque sus eritrocitos se descomponen más rápido que los de los lactantes mayores, lo que ocasiona aumento de la bilirrubina, y además porque su hígado es todavía inmaduro y no puede procesar la bilirrubina o excretarla del organismo como normalmente lo hace el hígado de niños de mayor edad. Esa es la razón para que se pida la biometría hemática (porque ahí vas a a encontrar anemia hemolítica), también bilirrubinas porque en hemólisis siempre existe aumento de la bilirrubina total a expensas de la indirecta o no conjugada, y los reticulocitos se piden porque se encuentran aumentados como en toda anemia hemolítica. El Coombs es más para descartar que exista un proceso autoinmune es decir por anticuerpos (recuerda que una anemia hemolítica coombs directo positiva es anemia hemolítica inmune, mientras que una anemia hemolítica coombs directo negativa es: membranopatías, déficit de enzimas y déficit de cadena de las globinas, saludos cordiales mi estimada Mireya…!!!
A ti gracias por haber dado este gran paso hacia el camino del conocimiento y del aprendizaje que te hará ver en verdad que hay tanto por aprender cada día, eres parte de un grupo selecto de profesionales, nos sentimos honrados de tenerte aquí en el Diplomado, junto a todos tus compañeros, bienvenida siempre mi estimada Jeanneth, saludos fraternos a la distancia…!!!
Permítame agradecerle por su dedicación a la educación de los profesionales de laboratorio de América Latina. Su pasión por la enseñanza y su conocimiento profundo de la materia han inspirado a muchos estudiantes, como yo, a seguir una carrera en este campo.
Su labor es muy loable y le deseo mucho éxito en el futuro.
En referencia a: 09 Hematocrito y casos clínicos.
En el minuto 11:09 usted menciona que en caso de que los datos obtenidos por el contador hematológico no presenten una mejora significativa tras procesar la muestra por baño maría, podría significar que se trata de otra patología diferente a la anemia hemolítica por aglutininas frías.
En este estudio de caso, los cambios entre lecturas previas y post baño maría son leves. ¿Podría aún quedar espacio a para la duda de que se trate o no de una anemia hemolítica por aglutininas frías? ¿Sería más prudente redactar un reporte de forma que simplemente sugiera considerar esa patología?
Buenos días Danny muchas gracias por esas sentidas palabras que nos inspira a seguir adelante en este camino de la enseñanza y aprendizaje, pues justamente nuestro propósito es lograr obtener nuevas generaciones de profesionales de salud altamente competentes, éticos, y ecuánimes en toda América. En relación a la pregunta cuando tú obtienes valores del contador hematológico que muestran RBC muy bajo, discrepancia entre hemoglobina y hematocrito, VCM, HCM y CHCM muy elevadas significa que existen anticuerpos pegados a los eritrocitos (generalmente IgM pentaméricas pegadas a la membrana del hematíe) y por tanto cuando sometemos a baño María las altas temperaturas logran despegar la mayoría de IgM del glóbulo rojo, por tanto los valores de biometría hemática logran corregirse en mayor o menor grado. Si a pesar de que la muestra fue sometida a baño María no se han corregido de ninguna manera los índices hematimétricos puede significar que la adhesión de las inmunoglobulinas es tan fuerte que ni siquiera las altas temperaturas logran despegar estos anticuerpos, esto puede deberse a patologías de base donde se generan tal cantidad de paraproteínas que contribuyen a esta fuerte adhesión (como por ejemplo: mieloma múltiple). En este caso el diagnóstico debe reportarse como Anemia hemolítica por aglutininas frías que no se corrige con el baño María, y posterior a ello, en otras instancias, se realizarán otro tipo de pruebas que definirán las causa de esta hemólisis, por ejemplo, en el caso de mieloma: identificación de células plasmáticas, existencia de pico monoclonal en sangre y/orina, Presencia de CD38 Y CD 138, entre otras. Lo importante en cualquiera de ambos casos es exportar el diagnóstico de anemia hemolítica por aglutininas frías tipo IgM (corregidas en el primer caso y no corregidas en el segundo caso) para poder continuar con la búsqueda de la etiología de base y así poder instaurar el diagnóstico adecuado. Saludos cordiales mi estimado Danny, un abrazo a la distancia…!!!
seguimiento 1, mensaje de prueba
Bienvenidos todos a este gran Diplomado Internacional de Hematología clínica 1era generación
Cuando hay la confucion de plaquetas y microcitos, como se realiza la correccion de plaquetas al enviar el informe o validacion?
Hola Rita que gusto saludarte, el contador hematológico coloca a los microcitos de más bajo diámetro (por ejemplo 3 um, 4 um) en el contaje de plaquetas elevando el número de éstas, sin embargo recuerda que estos microcitos de más bajo tamaño no son el total de glóbulos rojos, sino sólo una parte, y además otra consideración, el otro mecanismo importante es que ante una anemia microcítica hipocrómica (anemia ferropénica) existe una reactividad o mecanismo de “reactante de fase aguda” de las plaquetas ante la carencia de hierro, por tanto este último es el mecanismo más importante que ocasiona la trombocitosis en anemias ferropénicas, mientras que el de los microcitos más pequeños (3 um, 4 um) es sólo una pequeña cantidad que no afecta ostensiblemente al contaje de plaquetas sino sólo en grado mínimo, por tal razón, no se requiere corregir la trombocitosis de las anemias ferropénicas. Hay que considerar que existen anemias ferropénicas en que no hay trombocitosis reactiva, y en estos casos existen otros mecanismos mixtos implicados que interfieren con el clásico patrón de anemia ferropénica pura o propiamente dicha, saludos fraternos mi estimada Rita…!!!
DR LOS ESFEROCITOS SON IGUALES A LOS MICROCITOS, O CUAL ES LA DIFERENCIA.
Hola Tania, que gusto saludarte, los esferocitos son NORMOCITOS HIPERCRÓMICOS y pueden estar presentes en distintos tipos de anemia hemolítica, mientras que los microesferocitos son MICROCITOS HIPERCRÓMICOS propios de la MICROESFEROCITOSIS, saludos fraternos mi estimada Tania…!!!
EXCELENTE PONENCIA DOC , LAS CLASES SON MUY INTERESANTES Y ENTRETENIDAS. MUCHAS GRACIAS POR SUS ENSEÑANZAS
Hola Lizeth Yessenia que alegría saber que has encontrado las clases interesantes y entretenidas. Siempre le doy ese valor agregado de aplicación práctica y reflexión a cada disertación para que todo lo expuesto sea útil, no sólo para reforzar tu conocimiento, sino para que sea aplicado en la práctica. Gracias a tí por el interés y la dedicación en el diplomado en pos de ser una mejor profesional de lo que ya lo eres, y en beneficio de la salud integral, saludos fraternos…!!!
Buen Día una consulta, cuando existen niveles normales de Hemoglobina pero los neutrófilos y plaquetas están bajos, con linfocitos altos, no se puede hablar de anemia ?, es sobre un examen de una paciente de 27 años
Hola Victoria el criterio obligatorio para definir o considerar que una persona tiene anemia es que presente sus niveles de HEMOGLOBINA por debajo de los puntos de corte normales para su género, edad e incluso ajustes de altitud de la zona geográfica donde vive. En el caso que tú nos comentas hay niveles normales de hemoglobina, por tanto NO HAY ANEMIA. Sin embargo en ese caso de la paciente de 27 años, la presencia de neutropenia, trombocitopenia y linfocitosis nos sugiere la presencia de una infección viral en el paciente de etiología a descartar por medios serológicos posterior a la revisión del extendido de sangre periférica. Siempre verificar en ese rango de edad que los linfocitos no superen los 4000/ul porque en ese caso ya se trata de una linfocitosis b monoclonal que implica otras patologías de mayor complejidad, saludos fraternos mi estimada Victoria…!!!
El uso de plaquetas ópticas lo damos en mujeres embarazadas con principios de preeclampsia y en Sindrome de Help en donde tambien de observa la presencia de agregados plaquetarios.
Hola Pame que gusto saludarte, las plaquetas comúnmente son medidas por impedancia eléctrica con enfoque hidrodinámico, sin embargo esta metodología tiene limitaciones como la coincidencia, las células de recirculación y el paso no axial, así como también fenómenos como la Pseudotrombocitopenia por EDTA donde falsamente nos da valores bajos de plaquetas por la presencia de agregados plaquetarios “in vitro”. Es allí, que ante cualquier patología que presente trombocitopenia (PTT, SHU, PTI, Evans, HELLP, Bernard Soulier, etc) y que se debe confirmar el contaje, a más de la lectura manual de plaquetas, la metodología de plaquetas ópticas se torna una herramienta primordial para confirmar o descartar la trombocitopenia. En el HELLP por ejemplo, también se puede utilizar plaquetas ópticas para confirmar la trombocitopenia, a más de confirmar los otros criterios que son: tener enzimas hepáticas altas y anemia hemolítica. Saludos fraternos mi estimada Pame
…!!!
Las clases son muy interesantes. Ayudaría que el doctor utilice un indicador lápiz puntero por qué hay cosas que el.indica en la diapositiva pero no sé visualiza solo se me escucha.
Gracias
Hola Mónica, que gusto saludarte, siempre estamos prestos a que cada clase sea lo más interactiva, interesante, aplicativa y útil en beneficio del fortalecimiento de su competencia profesional. Estamos encontrando la mejor manera de aplicar un puntero en ciertas diapositivas en las que son necesarias, y recuerda que si tienes alguna duda de esas diapositivas me las puedes comentar para aclararte por este medio y también en los talleres presenciales, gracias por tu comentario, saludos fraternos mi estimada Mónica…!!!
GRACIAS POR ESTE CAPITULO, DESCUBRI QUE NO SE CASI NADA 🙂
Buenas tardes Priscila, gracias a ti por haber dado este gran paso en tu vida profesional que de seguro te fortalecerá no sólo a nivel de tu competencia sino también holísticamente pues la clave de cada día es darse cuenta que “no sabemos nada y que tenemos que aprender cada día más y más”, me da mucha alegría saber que estás aprendiendo, estoy a las órdenes, saludos fraternos a la distancia mi estimada Priscila…!!!
Buenos dias DR. los pacientes con manga gastrica por ejemplo van a sufrir de anemia … esta es por deficiencia de hierro..He visto casos en los que a pesar de tomar hierro la anemia persiste en este caso se puede recomendar hacer un estudio mas profundo ? cual seria?
Aprovecho la oportunidad para agradecerle compartir con nosotros sus conocimientos.. Lindo dia
Buenos días Yelitza recordemos que en la cirugía de manga gástrica hay una reducción de la superficie del estómago mientras que en el by pass hay la creación de una bolsa directamente desde el estómago al intestino delgado. En ambos casos SÍ SE PRODUCE ANEMIA ya que se ven afectados tanto el metabolismo de la vitamina B12 (por la disminución del factor intrínseco) como el metabolismo del hierro (por la manipulación del intestino delgado) respectivamente, entonces efectivamente, dependiendo del procedimiento al que haya sido sometido el paciente, se debe realizar post cirugía la biometría hemática y perfil cinético de hierro así como de vitamina B12 y ácido fólico, y sobre todo un seguimiento estricto durante los primeros 3 a 6 meses, porque en muchas de las ocasiones los pacientes sólo necesitan suplementación los primeros meses y luego ya no hasta que el organismo equilibre estas deficiencias, y en otras ocasiones puede demorar mucho más tiempo dependiendo del procedimiento y de la respuesta orgánica de cada paciente, en cuyo caso debe seguir con la suplementación externa. Esto nos enseña que los servicios de cirugía deben trabajar en conjunto con el laboratorio cuando realizan este tipo de procedimientos y colocar como un procedimiento obligatorio la realización de biometría hemática con perfil cinético de hierro, vitamina B12 y ácido fólico a todos los pacientes sometidos a esta cirugía para su control y seguimiento post quirúrgico por las razones mencionadas anteriormente. Saludos fraternos mi estimada Yelitza…!!!
Doctor primero que nada un saludo, gracias por los conocimientos que nos comparte, quisiera hacer una pregunta y una sugerencia
1. De la manera mas comedida le solicito si puede recomendar un buen libro de hematología.
2. La sugerencia es que cuando usted graba un video no se graban los movimientos del cursor por ende seria recomendable marcar con figuras geométricas en la presentación las figuras/imágenes que desea destacar, debido a que almenos a mi me ocurre, que me pongo a buscar lo que menciona y a veces me distrae de las explicaciones que menciona o no las entiendo del todo debido a que no se a que figura/ imagen/ marcador se refiere.
Hola David que gusto saludarte, en relación a lo solicitado puedo recomendar lo siguiente:
1) Existen muchos buenos libros para la fase teórica fundamentada como la Hematología de Mac Kenzie, Williams y Sans Sabrafen, y muchos atlas para el reforzamiento de identificación microscópica. Algunos de estos se los puedo pasar vía whatsapp al grupo o al correo
2) Sí efectivamente en las grabaciones de serie roja el movimiento del cursor no se ha registrado en las diferentes ponencias, pero en la serie blanca ya está solucionado este inconveniente. Justamente fue necesario hacer ese ajuste en serie blanca porque ahí necesitamos reconocer las características de las diferentes células, inclusiones y más hallazgos así como los dispersogramas. En el módulo de serie roja en muchas de las imágenes se describe verbalmente la posición o característica del hallazgo a reconocer ( por ejemplo la imagen del extremo superior izquierdo, o la población que se encuentra en rosado en el dispersograma, etc). Sin embargo, como se mencionó anteriormente en el módulo de serie blanca ya está solucionado este inconveniente. Como siempre, me permito recomendarles que si tienen alguna duda de alguna/s imagen/es de algún video favor la registren para tomarlas en consideración y explicarles en el taller que vamos a realizar de forma presencial, así subsanamos esos vacíos que pudieron haber quedado inconclusos todavía. Gracias por tu sugerencia y retroalimentación que nos ayuda a todos a comprender de mejor manera el conocimiento, saludos fraternos…!!!
BUENAS TARDES DR UN PACIENTE QUE PARA HACER LA BIOMETRIA ENSEGUIDA SE CUAGULABA LA SANGRE.NO TENIA VENAS. GRACIAS
Hola María buenas tardes que gusto saludarte, frecuentemente tenemos pacientes a los que les extraemos sangre e inmediatamente observamos coagulación en el tubo. Esto se suscita especialmente por dos circunstancias: 1) Cuando el paciente sufre de trombofilias, es decir aquellos pacientes en donde fallan los inhibidores de la coagulación como AT-III, proteína C, proteína S, y por tanto su sangre al mantenerse en estado hipercoagulada produce tendencia a la trombosis y por tanto ocasiona coágulos en el tubo. 2) En muchas ocasiones nos enfrentamos también a aglutininas tanto calientes (por IgG) como aglutininas frías (por IgM) que también ocasionan la presencia de un coágulo en el tubo posterior a la extracción sanguínea y esto se da porque mencionados anticuerpos se pegan a la membrana del eritrocito volviendo la sangre más densa y espesa. Saludos cordiales mi estimada María…!!!
Buenas noches, Doctor en cuanto a Recién nacidos que nacen ictéricos suelen pedir los pediatras, biometría, Coombs directo e indirecto, bilirrubinas y reticulocitos, de las cuales las bilirrubinas totales está elevada a expensas de la indirecta, porque pasa esto? ¿Cuál sería el diagnóstico? Muchas gracias, excelente explicación
Hola Mireya que gusto saludarte, en los recién nacidos se produce el diagnóstico de “ICTERICIA FISIOLÓGICA” ya que desarrollan hiperbilirrubinemia no conjugada que normalmente se resuelve en 1 a 2 semanas y se da porque sus eritrocitos se descomponen más rápido que los de los lactantes mayores, lo que ocasiona aumento de la bilirrubina, y además porque su hígado es todavía inmaduro y no puede procesar la bilirrubina o excretarla del organismo como normalmente lo hace el hígado de niños de mayor edad. Esa es la razón para que se pida la biometría hemática (porque ahí vas a a encontrar anemia hemolítica), también bilirrubinas porque en hemólisis siempre existe aumento de la bilirrubina total a expensas de la indirecta o no conjugada, y los reticulocitos se piden porque se encuentran aumentados como en toda anemia hemolítica. El Coombs es más para descartar que exista un proceso autoinmune es decir por anticuerpos (recuerda que una anemia hemolítica coombs directo positiva es anemia hemolítica inmune, mientras que una anemia hemolítica coombs directo negativa es: membranopatías, déficit de enzimas y déficit de cadena de las globinas, saludos cordiales mi estimada Mireya…!!!
Muy agradecida por sus conocimientos, hay tanto que aprender.
A ti gracias por haber dado este gran paso hacia el camino del conocimiento y del aprendizaje que te hará ver en verdad que hay tanto por aprender cada día, eres parte de un grupo selecto de profesionales, nos sentimos honrados de tenerte aquí en el Diplomado, junto a todos tus compañeros, bienvenida siempre mi estimada Jeanneth, saludos fraternos a la distancia…!!!
Permítame agradecerle por su dedicación a la educación de los profesionales de laboratorio de América Latina. Su pasión por la enseñanza y su conocimiento profundo de la materia han inspirado a muchos estudiantes, como yo, a seguir una carrera en este campo.
Su labor es muy loable y le deseo mucho éxito en el futuro.
En referencia a: 09 Hematocrito y casos clínicos.
En el minuto 11:09 usted menciona que en caso de que los datos obtenidos por el contador hematológico no presenten una mejora significativa tras procesar la muestra por baño maría, podría significar que se trata de otra patología diferente a la anemia hemolítica por aglutininas frías.
En este estudio de caso, los cambios entre lecturas previas y post baño maría son leves. ¿Podría aún quedar espacio a para la duda de que se trate o no de una anemia hemolítica por aglutininas frías? ¿Sería más prudente redactar un reporte de forma que simplemente sugiera considerar esa patología?
Muchas gracias por su atención.
Buenos días Danny muchas gracias por esas sentidas palabras que nos inspira a seguir adelante en este camino de la enseñanza y aprendizaje, pues justamente nuestro propósito es lograr obtener nuevas generaciones de profesionales de salud altamente competentes, éticos, y ecuánimes en toda América. En relación a la pregunta cuando tú obtienes valores del contador hematológico que muestran RBC muy bajo, discrepancia entre hemoglobina y hematocrito, VCM, HCM y CHCM muy elevadas significa que existen anticuerpos pegados a los eritrocitos (generalmente IgM pentaméricas pegadas a la membrana del hematíe) y por tanto cuando sometemos a baño María las altas temperaturas logran despegar la mayoría de IgM del glóbulo rojo, por tanto los valores de biometría hemática logran corregirse en mayor o menor grado. Si a pesar de que la muestra fue sometida a baño María no se han corregido de ninguna manera los índices hematimétricos puede significar que la adhesión de las inmunoglobulinas es tan fuerte que ni siquiera las altas temperaturas logran despegar estos anticuerpos, esto puede deberse a patologías de base donde se generan tal cantidad de paraproteínas que contribuyen a esta fuerte adhesión (como por ejemplo: mieloma múltiple). En este caso el diagnóstico debe reportarse como Anemia hemolítica por aglutininas frías que no se corrige con el baño María, y posterior a ello, en otras instancias, se realizarán otro tipo de pruebas que definirán las causa de esta hemólisis, por ejemplo, en el caso de mieloma: identificación de células plasmáticas, existencia de pico monoclonal en sangre y/orina, Presencia de CD38 Y CD 138, entre otras. Lo importante en cualquiera de ambos casos es exportar el diagnóstico de anemia hemolítica por aglutininas frías tipo IgM (corregidas en el primer caso y no corregidas en el segundo caso) para poder continuar con la búsqueda de la etiología de base y así poder instaurar el diagnóstico adecuado. Saludos cordiales mi estimado Danny, un abrazo a la distancia…!!!